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张家口市医疗保障局关于欺诈骗取医保基金典型案例的通报

今年以来,张家口市医疗保障局将深入贯彻国家和省医保局统一部署,把打击欺诈骗保作为医疗保障工作的首要政治任务,按照“堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑”总体思路,持续保持严查严惩高压态势,坚定维护好百姓“救命钱”的安全,致力推进形成全社会“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围。现将查处的典型案例予以通报。

一、桥东区康欣医院

经查,桥东区康欣医院2018年至2019年3月,存在诱导患者就医,虚构理疗项目,过度检查,病历管理混乱等问题,涉及违规金额237944.63元。医保部门依据相关法律法规,做出解除该院定点医疗机构服务协议的决定,并移送公安机关处理。

二、桥东区中山医院

经查,桥东区中山医院2018年至2019年6月,存在诱导就医,违反物价收费,超医嘱多收费,不合理用药,不合理诊疗行为,病历管理混乱等问题,涉及违规金额731908.4元。医保部门依据相关法律法规,做出解除该院定点医疗机构服务协议的决定。

 三、尚义县博康医院


经查,尚义县博康医院存在虚构诊疗项目、虚构检查项目、过度检查、虚记治疗项目费用、超用药范围用药、串换理疗项目,违规开设诊疗科室诊疗不规范,造成基金损失等违规行为,共涉及违规资金6820016.79元,医保部门依据相关法律法规做出解除定点医疗机构服务协议的决定;纪委监委对25名责任人员给予了党纪政务处分;卫健部门对2名医师做出了暂停9个月执业活动的行政处理;涉嫌骗取医保基金行为,移交公安机关处理,公安机关己正式立案侦查。

四、张家口市印染厂医务室

经查,该定点医疗机构法人及名称发生变更且未按规定进行申报,医保部门依据相关法律法规解除该医务室医保定点医疗机构服务协议。

五、桥西区马汝明诊所

经查,桥西马汝明诊所存在诊疗科目与《医疗机构执业许可证》审批科目不符的问题,医保部门依据相关法律法规解除该诊所医保定点医疗机构服务协议。

六、河北德仁堂连锁有限公司姚家房北五街店

经查,该药店存在将医保刷卡设备提供给未取得医疗保险定点资格医药机构使用的违规行为,医保部门依据相关法律法规解除该药店医保定点医药机构服务协议,同时扣除保证金。

七、张家口佰汇大药房连锁有限公司奥林第一城店

经查,该药店存在将医保刷卡设备提供给未取得医疗保险定点资格医药机构使用的违规行为,医保部门依据相关法律法规解除该药店医保定点医药机构服务协议,同时扣除保证金。

八、桥西区垣善千草堂药房

经查,该药房未按规定申报地址变更,医保部门依据相关法律法规,终止该药房定点医药机构服务协议。

九、河北华佗连锁有限公司大青沟店

经查,该药店违规摆放销售生活用品的问题,医保部门依据相关法律法规做出暂停医保服务协议1个月的处理决定,并责令立即整改。

十、尚义县新特大药房

经查,该药房违规摆放销售生活用品的问题,医保部门依据相关法律法规做出暂停医保服务协议1个月的处理决定,并责令立即整改。

张家口中友人力资源服务有限公司成立于二零一五年五月,是张家口市工商行政管理部门正式审核注册,并经张家口市人力资源和社会保障局批准备案的具有合法劳务派遣、劳务外包等资质的综合性专业化经营公司。


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